性別重置手術(變性手術) - 陰道成形手術迷思
The Myth of Transgender Vaginoplasty
整形外科施秉庚醫師
泰國毫無疑問的是男變女跨性別手術的發源地，因此有許多個案前往泰國接受手術，顯然台灣的醫療技術也是舉世聞名的，為什麼做出來的結果常被詬病不如國外的技術，是真的國外的方式比較好，還是中間存在部分的迷思，以下的內容希望有助於釐清。
觀念一
陰道成形術理想的會陰部外觀是
陰蒂保留最多的感覺。
薄型的小陰唇。
小陰唇內側呈現粉紅色，外側為皮膚色。
左右小陰唇圍繞住陰蒂-尿道-陰道，最後聚集於陰道後側。
大小陰唇之間存在一條淺溝。
觀念二
泰式和歐式設計上的差異
泰式
歐式
陰蒂
保留全部龜頭表面組織，重新切割重組成新的陰蒂組織。
龜頭表面以W狀切割，剩下組織組成新的陰蒂組織。
陰道
用植皮或其他皮瓣進行延伸，並未嫁接於包皮的開口。
延伸於原本包皮的開口，用植皮或其他皮瓣進行延伸。
小陰唇
圍繞住陰蒂-尿道-陰道，外觀上較像原生女。
圍繞住陰蒂-尿道，陰道看起來像是外加於小陰唇外側。
擴張器
重視外觀大於功能，術後常使用軟式擴張器。
重視功能大於外觀，術後就使用硬式擴張器。
長期外觀差異
使用軟式擴張器較不易導致小陰唇呈現外擴，長期若需要硬式擴張器，仍會導致小陰唇呈現外擴。
陰道後側壁因硬式擴張器使用容易呈現上移，外觀上易遮蔽陰道入口，性交過程不易進入。
代表圖
觀念三
軟式擴張器和硬式擴張器的應用差異
軟式擴張器
硬式擴張器
外觀差異
擠壓力量小，可以使小陰唇圍繞住陰蒂-尿道-陰道，外觀上較像女生。
擠壓力量大，幾乎一定導致小陰唇呈現外擴。
適用的陰道重建選項
最適合腸皮瓣。
翻轉式皮瓣。
其他
軟式擴張器也可用於翻轉式皮瓣，但功能深度上會受影響，若再輔助硬式擴張器使用，可能又會影響會陰部外觀（小陰唇外擴）。
硬式擴張器很少用於腸皮瓣選項。
結論
會陰部的外觀並非取決於泰式、台式或歐式，很大的原因取決於最終擴張器的使用，因此：
若要同時具備外觀及深度，腸皮瓣合併軟式擴張器會是較佳的選項°
若是有特定考量選擇翻轉式皮瓣，在美觀的考慮下，術後可使用軟式擴張器，深度就會受到影響。
若使用翻轉式皮瓣又兼具深度的考量，可使用硬式擴張器，外觀就會差強人意。
零深度陰道因完全不需要擴張器，外觀上最能保持長久。
Last updated2023.3.15